Alkoholprobléma
Képzelje el, hogy a szokásos baráti társaságával, a szokásos péntek esti – lazítás jegyében szervezett – kocsmázáson vesz részt, ahol ki-ki vérmérséklete szerint alkoholt fogyaszt.
Helyet foglal a körükben, rendeléskor „csak” egy ásványvizet kér.
A barátok óvatosan, valami rosszat sejtve megkérdezik:
Valami baj van? Beteg vagy? – és mindenki csöndben erre figyel…
Most a játék kedvéért, mi lenne, ha ez a péntek este úgy zajlana le, hogy rendeléskor, amikor a barátok kérik a sört, a bort, a tömény italokat – odafordulna hozzájuk és mély együttérzéssel megkérdezné őket egyesével: Valami baj van? Beteg vagy? Miben lehetek a segítségedre? … Ez most csak egy játék, de számtalan esetben lenne létjogosultsága ezeknek a kérdéseknek.
Az alkoholizmus társadalmi megítélése
Kockázati ivó
A rendszeresen alkoholt fogyasztót, már kockázati ivóként jegyzi a szakirodalom.
Ennél a kategóriánál kezdetben nincs látványos hatása a fogyasztásának, hosszútávon viszont a toleranciaszint növekedését eredményezi. Tehát az alkohollal szembeni tűrőképesség kezd megváltozni.
A toleranciaszint azt mutatja meg, hogy mennyi alkoholt képes valaki egyszerre elfogyasztani különösebb probléma, tünet nélkül.
A toleranciaszintet tekintve nagyon nagy különbségeket tapasztalhatunk: függ a nemtől, a testsúlytól, a genetikai tényezőktől ….
A rendszeres fogyasztással nő a toleranciaszint, egyre nagyobb mennyiségben kerül bevitelre az alkohol – hiszen, ha egy pohár bor már nem idézi elő a korábban megszokott hatást, akkor óhatatlanul is az adag megemelésére kerül sor a kívánt hatás elérése érdekében. És ebből az a csalóka következtetés születhet, hogy „bírom az alkoholt”.
Aki még nem számít alkoholistának:
az, aki a szociális ivásnak nevezett formában fogyasztja az alkoholt.
Vagyis, aki
ritkán, ünnepi alkalmak során, ( ami, évi max. 5-10 alkalmat jelent)
kevés (1-2 egységnyi) alkohol fogyasztásáról van itt szó,
és ami még lényeges, hogy
minden alkalommal mennyiségi növekedés nélkül fogyasztja el az alkoholt.
Ez nem vezet toleranciaszint emelkedéshez, nem érvényesül az alkohol addiktív potenciálja.
(1 egység kb. 1 pohár sörnek, 1-1,5 dl bornak, vagy 0,4 dl röviditalnak felel meg)
Az ennél nagyobb fogyasztás már kockázatot rejt magában.
Kóros ivó:
Kóros ivó az, aki a szociális ivásnál meghatározott mérték felett fogyaszt alkoholt.
Kóros ivásnak számít a mindennapos alkohol fogyasztás, akkor is, ha ez kicsi mennyiséget jelent.
Ide sorolható a „TV-ivás”, a munkatársakkal hazafelé elfogyasztott sör … Mentségként ilyenkor gyakran elhangzik, hogy „szükség van egy kis lazításra”, „ennyi nekem is jár!”
Kóros ivásnak tekintjük a kontrollvesztéssel járó (hányás, „filmszakadás”) fogyasztást is, akkor is, ha ez nem mindennapos.
A probléma abból adódik, hogy fokozódik a tolerancia, a fogyasztás mértéke, gyakorisága.
Hogy ezen a pályán haladva kinél hány év mire az alkoholbeteg kategóriába sodródik, azt több tényező is meghatározza: az örökölt hajlam, az alap-személyiségjegyek, hány éves kortól van jelen az alkohol az életében, családi minta, a jelenlegi környezete és annak hatásai …
A gyakorlat azt mutatja, hogy a kóros ivás szakasza
férfiaknál általában 10-15 év,
a nők esetében ez 5-8 év.
Ez után már alkoholbetegségről beszélünk.
A kóros ivás körébe tartozik a „probléma ivás” is.
Amikor vélt vagy valós problémákra hivatkozva kerül sor az alkoholfogyasztásra.
Ilyenkor rendszerint a környezetet is megnyeri magának, együttérzést vált ki, hiszen „ szegény ő…”
Az alkoholizmus fokozatainak átolvasására sokszor csak azért kerül sor, hogy az olvasó mentséget keressen magának:
„Még nem olyan rossza a helyzet, tehát nem kell változtatnom a szokásaimon.”
Alkoholbetegség, alkoholizmus
A kóros iváson keresztül vezet az út az alkoholbetegséghez, az alkoholizmushoz.
Erre a szintre jellemző, hogy a toleranciaszint nagyjából beállt.
Az alkoholbetegség lefolyása lassú, többnyire évtizedekkel számolhatunk. Alattomosan, észrevétlenül súlyosbodik. Az elején úgy tűnik minden rendben van.
Aztán már inkább úgy változik a megfogalmazás, hogy: nincs semmi probléma – magát is áltatva.
Az elején még felmentéseket gyárt a viselkedésével kapcsolatban: „így érzem magam teljesnek”.
A betegségre jellemző a szégyen, és a tagadás is.
Az alkoholizmussal kapcsolatos probléma időbeni kezelését kitolja az, hogy az érintett, és sokszor még a környezete sem veszi észre, vagy fogadja el, hogy gond van. Elmarad / késik a megoldáskeresés.
Az is nehezíti a helyzetet, hogy, az évek alatt az alkoholfogyasztó gondolkodása, észlelése, személyisége kedvezőtlen irányba megváltozik.
Az ivás az érzések kezelésének, elfojtásának -számára – elfogadott gyakorlatává válik.
Alkoholbetegségre utal:
– akkor is fogyasztja az alkoholt, amikor már látja az általa okozta problémákat,
pl: egészségügyi, jogi vagy kapcsolati probléma
– fokozott vágy az alkoholra
– az alkohol más fontos dolgok – pl. család, munka, egészség … – elé helyezése
– fel nem vállalt feszültségérzés, amikor az ivás negatív oldala a beszédtéma
– emlékezetkiesések megjelenése
– ittas vezetés
– fokozódó bűntudat az ivás kapcsán
– ürügyek gyártása/keresése az ivásra
– titkolt ivás
– elhatározások, ígéretek ismétlődő be nem tartása
– megbízhatatlanság,
– többnapos ivászatok
– társaskapcsolatok leépülése, beszűkülése
– a reggeli alkoholfogyasztás megjelenése
Három alkoholista típus az ivási szokások alapján:
- Szinten tartó alkoholbeteg
Nehezen felismerhető.
Rendszeresen iszik, az alkoholfogyasztás a napi rutin része.
Az alkoholfogyasztás általában már tinédzserkortól jelen van– egy -egy megszakítást leszámítva.
Ebben az esetben nagyon gyorsan nő a toleranciaszint, aminek köszönhetően alig látszik rajta az alkoholfogyasztás. Ennél a kategóriánál fordulhat elő az, hogy nagyon magas véralkoholszint mellett is képes akár autót is vezetni.
Ennek a típusnak a jelmondata: „Nem vagyok alkoholista, hiszen még senki sem látott részegen.”
Az alkoholbetegségének a jelei akkor tudnak markánsan megjelenni, amikor nem jut hozzá az italhoz: türelmetlenné, feszülté, agresszívvá válhat, megjelenhet a kézremegés. - Kontrollvesztő alkoholista
Nem iszik gyakran, de amikor igen, nem tudja abbahagyni.
Szinte minden alkalommal a teljes részegségig teszi ezt.
Feltűnő viselkedése miatt, hamarabb megkapja az alkoholbeteg diagnózist, mint a „Szinten tartó”.
Az ő jelmondata: „Nem vagyok alkoholista, hiszen akár hetekig, hónapokig is megvagyok alkohol nélkül.”
Őket tartják általában a „született alkoholistának”, akiknek egyedi genetikai, szociális, mentális, érzelmi háttere gyakorlatilag egy biztos alapot ad az alkoholfüggőség kialakulásához. - Általános alkoholbeteg
Az előbbi két típus keveréke.
Alkoholizmus tünetei:
elvonási tünetek: hányinger, kézremegés …
személyiségváltozás: ingerlékenység, hangulatingadozás, hazudozás
elfogyasztott mennyiség növekedése
állandósult vágy az ivásra
kontrollvesztés
kötelezettségek elhanyagolása
étvágytalanság,
álmatlanság,
májkárosodás …
Utalhat alkoholbetegségre
a magas koleszterin szint,
az ingadozó vérnyomás,
a szívritmuszavar,
a gyomor- és felszívódási problémák,
idővel a 2-es típusú cukorbetegség is.
Az alkohol kórtani vonatkozásai
Az alkohol, a pszichoaktív drogok közé tartozik, általános sejtméreg, a szervezet minden sejtjét képes roncsolni.
Szájon keresztül a gyomorba kerül.
Az etanol átalakulás nélkül halad át a tápcsatornán és változatlan formában szívódik át a véráramba.
A májba szállítódik. Egy részét a máj elkezdi eloxidálni.
Ha nagy mennyiség kerül a rendszerbe, a máj nem képes hirtelen az összeset lebontani, ezért egy része a vérben marad. Elsősorban ez okozza az alkoholfogyasztás rövid távú tüneteit.
Az alkohol így a keringés által eljut a szervezet minden részébe, az agyba is.
A bevitt alkohol 90%-a eloxidálódik a májban, a 10% elbomlás nélkül ürül ki a szervezetből, vizelet formájában vagy a tüdőn keresztül (ezért érezhető a leheleten az alkohol).
Ilyenkor szabad gyökök keletkeznek, melyek a májsejteket károsítják: gyulladásos sejtes átalakuláshoz, sejtelhaláshoz, kötőszöveti rostképződéshez és végső soron göbös májzsugorodáshoz (májcirrózishoz) vezet.
Az alkohol lebomlása
a szervezetben oxidatív úton megy végbe.
- Első lépés:
Az ADH lebontó enzim segítségével acetaldehid keletkezik. (ADH=alkohol-dehidrogenáz)
Ez a folyamat 80-85%-ban a májban zajlik.
Egy 70 kg-os ember átlagosan 7-10g alkohol lebontására képes 1 óra alatt.
Közepes alkoholadag elfogyasztása során a NAD/NADH (biokémiai kofaktorok) aránya 3,5-ről 1,0 alá csökken, ami rendkívül drasztikus változás jelent. Így az oxidáció helyett a redukciós folyamatok lépnek előtérbe. Ezek közül jelentősebb a zsírsavak szintézise, amely a májnagyobbodás és a zsíros elfajulás hátterében állhat.
Az acetaldehid mérgező anyag. Részben ennek köszönhető a májkárosodás, az idegrendszeri- gyomor- bélrendszeri, szívizomkárosodás.
- Második lépés:
Az acetaldehid ecetsavvá oxidálódik. Gyorsan zajló folyamat, kisebb toxicitást okoz.
- Harmadik lépés:
Vannak emberek, akik az ADH (aldehid-dehidrogenáz) egyik izoenzimjére nézve
homozigóták – náluk az alkohol hatására egy ún. „flash” – azaz kipirulással jelentkező erős rosszullét jön létre, mely olyan kínzó, hogy az illető inkább nem fogyaszt alkoholt. Ha mégis iszik, akkor sokkal fogékonyabb az alkohol okozta betegségekre.
Az alkoholbetegség leggyakoribb belgyógyászati szövődményei
A hosszú távú, rendszeres alkoholfogyasztás az egész szervezetet károsítja, de kiemelkedő a májkárosodás, a gyomor- és bélrendszer, a szív- és érrendszer károsodása.
- Alkohol okozta májelváltozások
– Májelzsírosodás:
Az alkohol lebontása során a májban egy toxikus vegyület – acetaldehid keletkezik, amely ha túlzottan felhalmozódik először elzsírosodást okoz. Ez a folyamat akár évekig nem okoz különösebb panaszt.
A zsíros degeneráció következtében a máj megnagyobbodik, ami fizikális vizsgálattal is észlelhető.
A gyulladás nélküli tiszta zsírmáj stádiumában a károsodás még visszafordítható, ha a beteg az alkoholt véglegesen elhagyja.
(A májelzsírosodás túlsúly esetén is kialakulhat.)
– Alkoholos hepatitis (májgyulladás):
Az elzsírosodási folyamat következő fázisa, amikor már gyulladás jön létre a májban.Az állandó gyulladás a májsejtek pusztulását okozza és kialakul a májgyulladás.
Miután a máj kifárad, új sejtek már nem képződnek, és az elpusztultak helyét hegszövet (fibrózis) tölti ki. A betegség kimenetele a sejtkárosodás mértékétől függ. A folyamat gyógyulhat, de eljuthat a visszafordíthatatlan állapotba is, akkor már egészen kevés mennyiségű alkohol is májsejt-pusztulást okoz, aminek hatására kialakulhat a májelégtelenség.
– enyhe formában: csak májmegnagyobbodás, kismértékű sárgaság jelentkezik
– közepesen súlyos formában: étvágytalanság, hányinger-hányás, fokozottabb sárgaság,jobb bordaív alatt fájdalom észlelhető
– súlyos esetben: akár májkóma állapotba is kerülhet a beteg.
– Májzsugor (májcirrózis):
A folyamat ebben a stádiumban már visszafordíthatatlan – ez végleges szöveti károsodást jelent. Gyógyulás csak májátültetéssel érhető el.
Általános tünetei:
– hányinger, étvágytalanság
– fáradtság, gyengeség
– fogyás
– bőrelváltozás: pókszerű, hálózatos értágulat
Előrehaladott állapotban:
– nyelőcső alsórészének vénatágulata, melyek végzetes kimenetelű vérzések forrásai
– cirrózisból kifejlődő rákos daganat – májkarcinóma
– hasnyálmirigy gyulladás (alkoholos eredetű) – amely cukorbetegséggel is együtt járhat. - Szív- és keringési megbetegedések
Az alkohol roncsolja a szívet:
- szívizomzat elfajulása (alkoholos eredetű)
Keringési rendszer károsodása okozhat:
- magas-vérnyomást (140/90-nél magasabb)
- koszorúerek elmeszesedését
- szívritmuszavart
- szívrohamot
- agyvérzést
- Gyomorbetegségek
A bélszövet károsodása nehezíti az emésztést, a tápanyagok felszívódását, így a vitaminok és ásványianyagok felhasználását is. Ezért az alkoholizmus alultápláltsághoz is vezethet.
– gyomorhurut (gastritis) a gyomor nyálkahártyájának gyulladásos folyamata
– helicobacter pylori fertőzés
– gyomorvérzés
Az alkoholfogyasztás drasztikus mértékben növeli a rák kockázatát, elsősorban a szájban, a torokban, a nyelőcsőben, a vastagbélben, a májban és a tüdőben.
Az alkohol kiváltója lehet az elhízásnak, a memóriaromlásnak, a depressziónak …
Az alkoholbetegség neuropszichiátriai szövődményei
Akut alkoholhatás
– szokványos részegség, az un.másnapossággal
Az alkohol
- oldja a gátlásokat, a szorongást, majd
- ambivalens lesz a személy,
- megnő a reakcióideje,
- mozgáskoordinációs zavarok jelennek meg, aztán
- kontrollvesztés, majd
- öntudatvesztés, "filmszakadás" következik be.
– kóros / patológiása részegség – A típusos intoxikáció
Ez azt jelenti, hogy vannak olyan egyének, akikre úgy hat az alkohol, hogy teljes mértékben ön- és/vagy közveszélyesek lesznek – agresszívek, és nem tudják, hogy mit csinálnak, akár bűncselekményt is elkövethetnek. Ez egy nagyon nagyfokú mentális zavar.
Az egyik legfontosabb jellemzője az, hogy nagyon kevés alkoholfogyasztás után jelentkezik.
A bírói gyakorlatban más megítélés alá esik – mérlegelési jogköre van a bíróságnak.
A Krónikus alkoholhatás
– a Személyiséget megváltoztatja: olyan tulajdonságokat vesz fel, amik korábban nem voltak
jellemzők rá:
- a játszmák,
- a hazudozás,
- a megbízhatatlanság,
- az akaratgyengeség.
- kialakulhat depresszió: hangulatzavarok, önvád.
– megjelenik a polyneuropátia – a környéki idegrendszer degeneratív károsodása
Ilyenkor a környéki idegrendszerhez tartozó (tehát a gerincvelőből, illetve az agyból kilépő)
idegrostok károsodnak. Több ideget érintő perifériás idegkárosodásról van szó,
aminek következtében nem lesz megfelelő az idegrendszer és az egyes testtájak közti
kommunikáció. Tünetei elsőként a végtagokban jelentkeznek.
A kezeken és a lábakon szimmetrikusan jelentkező kesztyű- vagy zokniszerű zsibbadás főleg éjszaka jelentkezik.
Csökkent helyzetérzékelés, bizonytalan és koordinálatlan járás, a végtagokon izomsorvadás, az alsó végtagokon bénulás, reflexkiesés is előfordulhat.
– Megvakulás– ami a szemidegsorvadás következménye, a rossz minőségű alkoholok miatt
– Paranoid szindrómák is kialakulhatnak– pl. üldöztetéses téveszme: üldöztetéses és féltékenységi gondolatok jelennek meg.
– Kognitív zavarok jelentkezhetnek:
- Alkoholos demencia, mely során az agykéreg sorvadni kezd, ennek hatására károsodik az emlékezet, a gondolkodás, tájékozódás, megértés, számolás, tanulás, döntéshozatal…
- Korsakow-szindróma: az emlékezőképesség zavarainak egy formája. A betegnek komoly nehézséget jelent a frissen átélt események, illetve újonnan tanultak megjegyzése.
- Wernicke- féle Enkefalopátia: agyvelőkárosodás + elbutulás: a B1 vitaminhiány miatt az agy globális működészavara
Megvonásos hatások
– Alkoholmegvonásos szindróma
Ez a legenyhébb. A központi idegrendszer kóros ingerlékenysége miatt alakul ki. Az utolsó alkoholfogyasztást követő 24 órában jelentkezik:
– szívdobogással,
– izzadással
– remegéssel
– vérnyomás emelkedéssel
– nyugtalansággal
– tudat- és alvászavarral jár.
– Delírium tremens– állandó reszketéssel, súlyos érzékcsalódásokkal és téveszmékkel járó elmebántalom (szövődményei által halálhoz vezethet)
– Alkoholos hallucinózis: megvonás után 12–24 órával lép fel, és akusztikus
hallucinációkkal jár, melyek sokszor szidalmazóak, fenyegetőek.
Különbözik delirium tremestől, mivel hamar alakul ki és múlik el,
csak bizonyos típusú hallucinációk jellemzik, és nincsenek egyéb
testi tünetei.
– Eszméletvesztéses rosszullétek – görcsrohamok, epilepsziás rohamok
Az alkoholfogyasztás hatására a beteg személyiségében beállt változásokat két csoportra osztjuk:
- nem pszichotikus állapotok = személyiségváltozás:
én-központúság
akaratnélküliség
hazudozás
megbízhatatlanság
gondolkozás, ítéletalkotás zavara (szervi elváltozással járó betegség)
- pszichotikus állapotok: (pszichózis=elmezavar)
– hallucinációk
– féltékenységi pszichózisok
– paranoia (egyéb téveszmék)
– pszichózis
Az alkoholbetegség terápiája:
A leghatásosabb gyógymód az absztinencia,
de ha ez nem megvalósítható, akkor törekedni kell a mennyiség csökkentésére, ill. a tömény italok arányának csökkentésére, ezeknek alacsonyabb szesztartalmú italokkal történő cseréjére.
A végső cél:
– a beteg szomatikus állapotának rendezése
– a személyiség fejlesztése,
– az életmód megváltoztatása
– a pszichoszociális helyzet rehabilitációja (azon negatív hatások összessége, melyekre a kliens válasza az alkoholizmus)
Mivel az alkoholbetegség a kliens életének sok területére hatással van, így a terápiának is több pillére van:
– a testi károsodásokkal az orvosi-biológiai terápiák foglalkoznak,
– míg a lelki károsodások tartozhatnak a pszichológiára, pszichoterápiára, kineziológiára…
– a társadalmi és anyagi helyzet javításában a szocioterápia jelenthet segítséget:
– Testi elhanyagoltság esetén: mozgás- játékterápia
– Szellemi beszűkültség, közöny állapotában: munkaterápia, kreatív és művészeti terápia,
– Kapcsolati, kötődési zavaroknál: kommunikatív- szerepjáték terápiák
– Lét-érdektelenség, egzisztenciális felelőtlenség esetén önálló életre való felkészítés formájában.
(forrás: Dr. Széchenyi István: Fülakupunktúrás addiktológia)
„Száraz” november
A fenti bejegyzés 2023. novemberében készült, a „száraz” november kihívás idején.
A kihívását szinte azonnal kísérte Dr. Zacher Gábor figyelmeztetése a médiában:
Az alkoholbetegeknek egyáltalán nem jó ötlet elhajítani a flaskát vagy a korsót, mert ha abbahagyják az ivást 4-6 óra múlva elkezdenek izzadni,
a pulzusuk szaporább lesz,
a vérnyomásuk könnyen az egekbe szökhet,
és kb. 1,5-2 óra múlva már jelentkeznek az elvonási tünetek –
1,5-2 nap múlva pedig kialakulhat a klasszikus delírium tremens, amelybe az érintettek 3-5%-a bele is halhat. Ezért ha megérett a helyzet az absztinenciára, akkor ezt érdemes orvosi felügyelet mellett bevállalni.
A szociális ivók esetében viszont megéri elgondolkodni a kihíváson:
Ha a 3. alkoholmentes napon már felötlik bennük, hogy „hoppá, ma még nem ittam semmit”, akkor az elgondolkodtató kell legyen. Itt még nincs baj, ez még nem az alkoholbetegség, de valahol már ott állnak az előszobájában, és ha a folyamatot nem törik meg megérkeznek az alkoholbetegek közé.
Akikben csak november 20-a körül merül fel a gondolat, hogy „ebben a hónapban még nem ittam semmit”, ott nincs baj. (ez nem vonatkozik a kontrollvesztő alkoholbetegekre, mivel ők máskor is ki tudnak hagyni heteket, hónapokat)
A „száraz” november mit sem ér, ha a „nedves” december követi: a céges évzáró bulikkal, a karácsonyi ünnepségekkel, és az év végi „ereszd el a hajam”-mal, ami összefolyik, a szürke hétköznapok reggeli „indítóival”, a hétvégi lazító bulikkal, a tejfakasztókkal, legénybúcsúkkal, csapatépítőkkel, születésnapokkal egészen a következő novemberig…
A World Population Review elkészítette az alkoholizmus által legsúlyosabban érintett országok top 10-es listáját a WHO adatai alapján.
Magyarország az első helyet szerezte meg 2022-ben: az alkoholfogyasztási zavarok a felnőtt lakosság 21,2%-át érintik.
A férfiak 36,9%-ban, a nők 7,2%-ban érintettek.